转介患者接受TBM治疗

气管支气管软化症(TBM)是一种罕见的疾病，其特征是气管和支气管软骨壁薄弱. 诊断具有挑战性, 因为TBM的症状与哮喘等更常见的肺部疾病相似, 慢性阻塞性肺病, 和肺气肿. 许多患者在被诊断为结核性脑膜炎之前要经历数月，甚至数年.

TBM的症状包括:

• Dyspnea or orthopnea (shortness of breath; labored breathing)
• 难治性树皮状咳嗽
• 不能清除肺部的分泌物
• 反复呼吸道感染

咳嗽的声音 之前 TBM治疗:

咳嗽的声音 后 TBM治疗:

请打电话给 617-632-8252 or 电子邮件我们 如果您有问题或需要预约.

还有转诊, 请将以下信息传真至我们的办公室，这样可以加快转介并消除重复测试:

• 最近的办公室记录，包括目前的药物清单
• 最近的肺功能测试(PFTs)，包括支气管扩张剂前后和6分钟步行
• 动态气道CT(发送CD和书面报告)(如果有)
• 动态支气管镜检查报告/图像/视频(如有)
• 睡眠研究结果(如果有的话)
• ECHO(如有)
• GI测试/访问(如果有的话)
• 耳鼻喉科测试/诊症(如有)

我们的传真号码是617-632-8253.

我们提供的诊断专业知识水平是世界上其他中心所无法比拟的.

动态柔性支气管镜检查

动态柔性支气管镜检查已成为诊断TBM的金标准，因为它允许实时检查气道并准确捕获动态气道特性. 它还提供了病理程度、范围和位置的信息. 这个程序是金宝搏手机登录改进的专门机动.

患者接受局部麻醉以抑制呕吐反射，并在最小程度的镇静下进行手术, 使他们能够遵循指示. 在手术过程中, 病人被要求深吸气, 屏住呼吸, 然后用力呼气. 在气管支气管树的六个不同位置获得图像并评估管腔狭窄程度.

动态柔性支气管镜不仅能诊断TBM, 同时也便于发现其他问题, 比如声带异常或支气管炎, 可能需要治疗. 在手术过程中，我们也可能对粘膜进行活检或收集痰样本进行分析.

动态呼气CT扫描

这是一个高度敏感的问题, 检测TBM的无创方法, 结果与动态柔性支气管镜检查一致. 病人被要求吸气, 屏住呼吸, 然后用力呼气，这样图像就能显示出当他们呼吸时气道是否塌陷(以及塌陷程度).

评估TBM的严重程度

气道是动态结构, 即使是健康的人在呼气时也会经历一些气道塌陷. 目前公认的诊断TBM的阈值是呼气时气道塌陷程度大于50%.

我们的研究表明，这个阈值太低，可能会导致过度治疗. 因为这个原因, 我们使用中央气道塌陷的以下参数诊断TBM并评估其严重程度:

• Less than 70 percent: Normal; consider alternative diagnosis
• 70% - 80%:轻度TBM
• 81 - 90%:中度TBM
• 超过90%:严重TBM

如果患者有轻度或中度TBM，我们可能会推荐一种或多种选择:

气道振荡装置(颤振阀)

这些手持设备通过放松痰和粘液来帮助清理气道.

外部冲击背心

这些充气背心与压缩机相连，有助于清除肺部的粘液和痰. 这些通常每天使用2或3次.

化痰的

这种药物使患者更容易咳出粘液和痰，清理呼吸道.

肺康复

这包括教育和培训，以提高病人的生活质量. 患者对TBM有了更多了解, 学习不同的呼吸方式, 如何节约能源, 以及如何保持活跃.

噘嘴呼吸

这是一种病人用鼻子吸气的呼吸技巧, 同时保持嘴唇紧闭, 然后紧闭双唇呼气. 这是一种简单而有效的减缓呼吸和缓解呼吸短促的方法.

CPAP或BiPap设备

在患者睡眠时使用持续气道正压(CPAP)或双水平气道正压(BiPap)设备. 这两种装置都会增加喉部的气压, 这样气道就不会塌陷，阻碍呼吸.

一次严重的, 弥漫性TBM诊断, 我们对患者进行评估以确定TBM的程度和严重程度, 并评估在手术前可能需要治疗的合并症. 根据我们的经验，37%的患者患有慢性阻塞性肺病，23%患有哮喘，48%患有反流.

我们开创的手术, tracheobronchoplasty, 为许多严重TBM患者提供了永久的缓解. 但要确保病人能从中受益, 我们进行全面的术前评估和为期两周的支架试验.

术前评估

在手术评估之前，我们评估患者是否有以下任何情况. 如果有，我们提供治疗或配合您提供治疗:

• 声带功能障碍
• 胃食管反流病
• 其他肺部疾病(哮喘、慢性阻塞性肺病)

手术的评估

• 生理评估与肺功能测试
• 6分钟的步行测试
• 患者被要求填写标准化问卷以确定功能状态, 症状, 和生活质量, 以及咳嗽特有的生活质量
• 在TBM诊断后，也可以进行肺功能检查，以评估干预前肺部合并症的程度. 这可以帮助确定患者从气管支气管成形术中恢复的程度.

支架试验

确保病人能从手术中获益, 我们进行为期两周的支架试验，以评估手术后症状改善的程度.

我们将一个y形的硅胶气管支气管支架放入气道部分，在手术中稳定. 当支架还在的时候, 我们密切监测患者，以评估症状缓解和管理任何并发症. 根据我们的经验, 大约60%到75%的TBM患者在支架试验期间得到了足够的症状缓解，这表明手术将永久地帮助他们.

Tracheobronchoplasty

气管支气管成形术是一种开放手术，通常持续6小时. 外科医生打开胸壁以到达气道. 根据我们对患者解剖结构的测量，将编织聚丙烯网制成y形后夹板. 网状物被缝合在气道内软骨壁变弱的位置. 网格本身是灵活的, 但是我们用精心放置的缝合线来制造张力，使它保持紧绷. (在一次典型的手术中，外科医生要缝60到80条线.)随着时间的推移，网状物被纤维化合并，后膜壁变硬.

患者在ICU的平均时间为3天. 总住院时间中位数为8天. 这可能会有所不同，取决于患者的整体健康状况和合并症.

术后:监测

我们在手术后跟踪病人，以确保他们恢复良好. 这包括:

• 术后3个月:常规动态支气管镜检查和CT扫描以建立新的功能基线
• 随访3个月后，我们每年对患者进行评估:
  • 呼吸生活质量
  • 功能状态
  • 运动耐量

永久性支架置入

不能行气管支气管成形术的严重TBM患者可从气管支气管支架置入中获益. 这将改善呼吸短促，并可能减轻一些患者的吠叫咳嗽. 使用支架的一个挑战是，一些患者觉得它们很刺激，或者支架被感染. 如果出现这种情况，我们可以取出支架.

我们目前正在研究改善支架的方法, 通过测试不那么刺激的新材料. 我们的研究人员致力于推动该领域的发展，以找到新的治疗TBM的方法.

我们有患者教育手册和关于TBM的其他信息. 如果你想要一包这些材料与你的病人分享, 请透过电邮联络我们 617-632-8252.