气管支气管软化症(TBM)计划
关于我们的TBM服务
金宝搏手机登录提供先进的TBM诊断和治疗专业知识, 一种未确诊的气道疾病,引起慢性咳嗽和感染.
金宝搏手机登录在诊断和治疗气管支气管软化症(TBM)方面处于世界领先地位。. 如果你被诊断为TBM, 您将受益于我们的TBM项目,该项目由多学科的介入肺病专家团队提供专业知识, 胸的外科医生, 耳/鼻子/喉专家, 言语病理学家, 内分泌学家, 一般位肺脏, 行为健康提供者, 麻醉医师, 和放射科医生.
我们评估和治疗的TBM患者比美国其他任何地方都多. 通过我们的TBM计划,我们为您提供非凡的专业知识和护理.
正常情况下,当你呼吸时,中央气道(气管和支气管)是开放的. 在TBM中,气道变得虚弱和松弛,随着呼吸而塌陷.
TBM是一种罕见的疾病,而且经常被误诊. 在大多数情况下,导致TBM的原因尚不清楚. 有时它可以同时被视为另一种肺部疾病, 比如慢性阻塞性肺病, 哮喘, 或者囊性纤维化. 我们的研究人员正在努力了解导致TBM的潜在过程. 适合你的治疗方案取决于你的病情有多严重.
咳嗽的声音 之前 TBM治疗:
咳嗽的声音 后 TBM治疗:
其他肺部疾病, 比如哮喘, 慢性阻塞性肺病, 或肺气肿, 会引起与TBM相似的症状吗. 以确保准确诊断, 我们为患者提供一站式的多学科专家团队服务.
我们的专家会首先询问你的症状和过去的健康问题, 做一个彻底的身体检查. 他们可能还会要求你接受两项专门的医学检查——动态柔性支气管镜检查和动态呼气CT扫描——以确定你是否患有TBM——如果是的话, 它有多严重?.
动态呼气CT扫描
在计算机断层扫描(CT)中, 你静静地躺在一张桌子上,同时对你的喉咙和上胸部进行多次x光检查. 计算机将这些图像组合起来,提供气道的详细视图.
为了确认或排除TBM的诊断,我们进行动态呼气CT扫描. 这意味着CT扫描将捕捉到你呼吸时气道的图像.
动态柔性支气管镜检查
支气管镜是一根又长又细又有弹性的管子,可以让医生检查你的呼吸道. 这是诊断TBM的黄金标准,因为它允许在呼吸时对气道进行实时检查. 它还提供了气道塌陷的程度和位置的信息.
我们判断你是否有TBM, 它有多严重, 通过评估你的症状和呼吸时气道狭窄的程度. 如果你的TBM被诊断为轻度或中度,治疗是对症的,选择包括:
气道振荡装置(颤振阀)
这是一种手持设备,可以帮助清理呼吸道. 吸气,然后用力呼气. 这有助于清除痰和粘液.
外部冲击背心
这些充气背心与压缩机相连,有助于清除肺部的粘液和痰. 这些通常每天使用2或3次.
化痰的
这是一种使粘液和痰更容易咳出,清理呼吸道的药物.
肺康复
这包括教育和培训,以提高你的生活质量. 您将了解更多关于TBM的知识, 以及如何更有效地呼吸, 节约能源, 保持活跃.
噘嘴呼吸
这是一种用鼻子吸气的呼吸技巧, 同时保持嘴唇紧闭, 然后紧闭双唇呼气. 这是一种简单而有效的减缓呼吸和缓解呼吸短促的方法.
CPAP或BiPap设备
睡眠时使用持续气道正压通气(CPAP)或双水平气道正压通气(BiPap)设备. 这两种装置都会增加你喉咙里的气压, 这样当你呼吸时,你的气道就不会塌陷.
如果你的TBM很严重, 我们会做进一步的检查来确定你是否能从气管支气管成形术中获益. 这一程序为TBM提供了有效和永久的治疗.
确保你能从手术中获益, 我们的多学科团队将首先确定您是否有除TBM外常见的其他疾病需要治疗. 因此,我们将评估:
- 你的声带健康
- 是否患有胃食管反流病
- 是否有其他肺部疾病(哮喘、慢性阻塞性肺病、肺气肿)
我们还要确定你是否健康到可以接受手术.
支架试验
确定您是否会从手术中获益的最后一步是1-2周的支架试验.“这种支架会让你的气道保持畅通,就像心脏支架保持血管畅通一样. 这模仿了手术后气道的变化, 所以它会让你知道手术后你的症状会改善多少.
在支架试验期间, 使用有效的问卷来评估呼吸短促, 生活质量, (咳嗽)我们会监测你的情况,并要求你回到TBM诊所进行随访. 除了, 您将接受生理评估,通过测试评估肺功能和6分钟步行能力. 试验结束后,我们取出支架. (我们不建议永久植入支架,因为它们会引起刺激或感染. 手术为大多数患者提供了更好的长期解决方案.)
Tracheobronchoplasty
如果你的症状在支架试验期间有所改善, 你的整体健康状况表明,你可能会从手术中受益, 我们会安排你做气管支气管成形术. 根据你的具体情况,我们有两种可能的方法. 机器人辅助的方法包括胸壁上的小切口,其中插入器械以帮助修复受影响的区域. 第二种方法是开放方法, 其中包括一个标准的后外侧开胸切口外科医生打开胸壁到达气道. 在两种方法中, 外科医生在松软气道外部的多个点缝合网片, 使其稳定(就像夹板使骨折保持稳定一样). 当你愈合时,疤痕组织在网周围形成,使其稳定.
你将在重症监护室呆几天,然后在医院呆更长的时间. 出院后,我们会密切关注你的康复情况. 来自其他州的患者可能需要在出院后的第一个月在该地区找到临时住所.
对象的监控
我们要确保你能尽可能的康复. 因此,我们要求您在手术后三个月回来进行评估. 从那时起, 我们会要求你每年回到TBM诊所一次, 这样我们就可以继续观察你的恢复情况.
手术前
手术前要做什么检查?为什么?
你的医生在考虑手术之前会做很多检查. 我们需要确定你的气管支气管软化症(TBM)是否严重——气管是否严重塌陷? 我们通常不治疗轻度的TBM,因为一些气道塌陷实际上是正常的,可能不会导致症状. 支气管镜检查和CT扫描用于确定TBM的程度.
我们还需要确定严重的TBM是否真的是症状的原因, 因为有时病人患有多种疾病,我们不想假设TBM是你症状的原因. 我们会检查是否有明显的胃酸倒流, 语音问题, 有免疫问题和其他肺部问题的证据, 例如.
为什么要放置支架?? 如果支架有效,我能把它留在体内吗?
支架是一根由金属或硅胶制成的中空管,它被放置在气道中以保持气道张开. 如果支架能显著缓解TBM患者的症状, 那么很有可能是隧道掘进机导致了这些症状. 此外,对支架置入术的反应是手术是否有效的一个很好的指标. 不幸的是,支架不是很好的长期解决方案,因为如果支架放置超过几周,它们几乎总是会导致并发症.
我为什么会得这种病? 它到底是什么??
TBM是一种罕见的疾病,其特征是气管和支气管气道壁变弱. 这会导致气道塌陷或狭窄. 没有人真正知道这种疾病的扩散成人形式是如何引起的. 一些理论包括反流或其他刺激物引起的慢性炎症, 但目前还不清楚.
每个气管支气管软化症患者都需要手术吗?
肯定不是. 有些病人身体不太好,不能接受手术. 其他人的病情没有严重到需要进行大手术的程度. 还有一些人有相关的疾病,如果治疗,可能会缓解症状. 例如, 减肥, 哮喘的治疗, 控制胃酸回流, 或者即使只是一个结构良好的锻炼计划也可能有助于控制症状.
在一些有严重TBM但不接受大气道手术的患者中,症状可以通过药物治疗来控制, 打开气门,释放痰, 持续气道正压通气(CPAP)以保持气道畅通, 甚至气管造口管置入.
TBM手术
它是如何执行的??
开放入路气管支气管成形术期间, 你的外科医生会在你一侧开一个标准的后外侧开胸切口大约8-10英寸, 向后弯至肩胛骨后. 然后我们从肋骨之间进入胸腔. 有时我们需要切出一小块肋骨来获得更多的空间. 我们释放气管,然后放置一个塑料网作为支撑(夹板)。. 需要缝60-80针才能把它固定到位.
通过机器人方法, 在你的侧面和肩胛骨下沿背部做几个小切口. 通过这些切口插入器械和照相机,由外科医生缝合网片,为松弛的气道制作夹板.
评估了许多因素,以确定哪种方法是最合适的. 在你和胸外科医生会诊时, 这将在安排手术前进行讨论和决定.
要花多长时间?
气管支气管成形术大约需要8个小时.
当我从手术中醒来时,我体内会有管子?
通常会有硬膜外导管, 它能把止痛药直接送到你的背部, 膀胱导尿管, 静脉和动脉直接连接静脉和动脉, 还有胸腔引流管. 你通常不会带着这些东西回家.
当我醒来的时候,我还要插呼吸管吗?
通常麻醉师会在手术结束时取出呼吸管. 有时我们会把它放在那里过夜,如果必要的话,时间会更长, 但这是规则的例外.
我会马上好起来吗?
通常情况下,病人几乎立刻就能感觉到空气的流动情况有所好转. 然而, 手术创伤可能会导致气道肿胀和痰(粘液)的产生. 同时,由于大切口的不适,咳嗽可能会很困难. 这使得手术后的最初几天没有最终应该得到的明显好转.
很痛吗?? 我的疼痛将如何处理?
这个切口(称为开胸手术)可能会很痛,所以我们会用药物组合来控制你的疼痛, 包括麻醉药(“止痛药”). 通常病人回家后需要服用2-4周的止痛药.
我的身体会排斥网状物吗?
这种网状物由聚丙烯制成,长期以来一直用于修补疝气. 它很安全, 而体内的任何异物都可能被感染, 还没有出现什么大问题. 网状物不会引起过敏反应.
不过, 气管支气管成形术在世界范围内是一种罕见的手术,因此,对数千名患者进行长期随访研究是不可能的. 我们在金宝搏手机登录有最丰富的手术经验,在过去的十年里,只有少数病人在使用补片时出现了问题. 重要的是要知道,虽然我们认为随着时间的推移,网状物应该变得非常稳定地融入气道, 我们没有数据来说明它在20年后会怎么样, 植入后30或40年或更长时间. 很明显,网状物可能会损伤附近非常敏感的结构,比如肺, 船只, 食道, 或气道. 任何医疗植入物的意外问题都是有案可查的现象, 你要和你的外科医生讨论这个风险.
手术的其他风险是什么?
主要的风险是呼吸问题和感染. 需要呼吸管的风险, 补充氧气, 甚至气管造口管在呼吸机上的长期管理在很大程度上取决于你在手术前的肺部健康状况, 尽管任何专业, 广泛的胸部手术会带来这些风险. 根据我们的经验,只有一小部分病人需要做气管切开术. 大多数患者不会患肺炎或气管支气管炎, 但是那些手术前有复发性感染的人更有可能在手术后出现这些情况. 任何大手术都有出血的危险, 再次手术, 器官功能障碍, 伤口愈合不良, 心的问题, 中风, 凝块, 或者其他并发症, 但这些在手术后并不常见. 手术后死亡的风险很低,约为1-2%. 我们将在靠近气道的地方工作, 肺, 食道, 船只, 心, 神经, 以及胸部的其他结构所以这些都可能在无意中受伤,但这是不可能发生的.
我需要带什么去医院?
你不需要带任何东西去医院. 请将贵重物品留在家中或酒店. 没有必要把你自己的药物带到医院来. 住宿期间提供基本洗漱用品.
如果我不做手术怎么办?
你的症状可能会保持不变或恶化. 然而,症状或TBM不太可能消失. 与癌症, TBM不是一种恶性疾病,所以你的感觉可能会严重影响你的素质, 而不是长度, 生命是考虑手术时最重要的因素.
TBM手术后的恢复
我要在医院住多久?
通常患者在重症监护室(ICU)住2-3天,然后在普通医院病房再住5天.
我住院的时候有人能陪我吗?
如果绝对必要的话, 如果你在私人病房,你的家人可以睡在病人床边的躺椅上.
我是外地人. 在康复期间我需要在当地待多久?
患者出院后需在当地滞留2周.
我要失业多久?
通常6-8周. 如果这份工作有很多体力要求,可能需要3-4周的时间.
出院后我什么时候去看医生?
你将在出院后2周接受术后检查.
如果我出院后有问题怎么办?
患者可致电胸外科办公室,地址是 617-632-8252 如果他们有术后顾虑. 如果有任何危及生命的情况,请拨打911.
手术后多久我才能开车?
大多数患者术后2-4周即可恢复驾驶.
我要多久才能完全康复?
尽管你应该在8周内恢复大部分活动, 病人真的可能需要6-12个月才能克服这种恼人的疲劳, 疼痛和痛苦, 切口的敏感性, 和整理.
TBM手术结果
每个人都变得更好了吗??
大约80%对支架试验反应良好的严重TBM患者将通过手术得到缓解. 有些病人没有. 这有三个潜在的原因:1)他们有其他医疗问题,这些问题阻碍了症状的缓解或使手术后的恢复变得复杂, 2) TBM进展到可以通过胸部手术修复的区域以外的区域或者回到已经修复的区域, 3)手术的可行性在重塑程度上存在技术限制.
它有可能回来吗?
一些病人会有复发的TBM因为他们的气道在手术后重塑了一个非常解剖校正的气道. 很难知道原因, 但在那些罕见的病人中我们认为不管是什么首先导致了马拉软化的潜在原因继续导致气道重塑基本上破坏了网状夹板的稳定性. 在少数患者中,TBM也有进展, 要么向上进入颈部气管的短段(在胸部修复的上方),要么进入分支到肺叶的较小的气管. 我们很少会在颈部做手术来纠正胸部手术后出现的塌陷.