深部脑刺激一般指南

深部脑刺激(DBS)是一种对大脑深部结构进行低电流电刺激的治疗方法. 它通常分两个阶段完成.

第一个, 手术是在大脑的三个区域之一的一侧或两侧放置电极, 取决于你的情况. 这可能需要在医院住1-2晚.

脑部手术后一周, 病人回到医院进行日间手术，其中有一个或两个脉冲发生器, 或“电池,"放置在胸部皮肤下. 这些设备与大脑中的电极相连. 几周后, 脉冲发生器被打开，并开始激活大脑中的电极，这些电极不断地提供电疗.

什么情况可以用深部脑刺激治疗?

自1997年以来，DBS已被FDA批准用于治疗原发性震颤和帕金森震颤. 2002年，FDA批准其用于帕金森病，2003年起用于肌张力障碍.

DBS作为运动障碍的治疗有多久了?

在20世纪中期, 神经外科医生通过脑部损伤手术来治疗运动障碍. 损伤手术旨在选择性地破坏被认为是导致不自主运动的脑组织.

在80年代中期, 人们发现，电刺激提供了相同的临床益处，但造成永久性和/或不必要的脑组织损伤的风险要低得多. 在这一点上, 从心脏起搏器的发展中获得的知识被用作制造医疗设备的模型，使电刺激能够通过放置在患者体内的脉冲发生器或“电池”持续运行. 现代DBS制造商已经开发出可充电脉冲发生器，根据设备的不同，可以持续长达10年或更长时间.

根据Lozano等人的说法., 截至2019年, 超过160,全世界有000人接受了DBS治疗包括震颤在内的各种运动障碍, 肌张力障碍, 帕金森氏症.

这对我有好处吗??

有许多因素有助于决定星展计划是否有益. 请根据您的具体情况在我们的网站上找到这些信息:帕金森病, 地震, 或肌张力障碍.

在一般情况下, 用于肌张力障碍和震颤障碍, 如果你有运动障碍，专家确诊为肌张力障碍或震颤，并且药物治疗没有足够的缓解, DBS可能会有所帮助. 其他因素可能有助于预测您将从DBS中获得多少好处.

对于帕金森氏症，诊断应该由运动障碍专家确认. 通常情况下，你应该对药物有良好的反应，但会经历越来越多的药物并发症，包括药物“失效”时间的增加和/或药物本身的不自主运动. 可能还有其他的临床情况可以使一个人成为DBS的好候选人. 您的运动障碍专家将能够与您详细讨论这些问题.

术后3-6个月，患者应能够并愿意进行频繁的术前和术后随访. 经过咨询和教育, 患者应该表现出对治疗如何起作用的良好理解，并对益处、副作用或并发症有现实的期望.

是否有患者不应该接受这种治疗?

如上所述, 有某些类型的情况可能不会从这种治疗中受益. 此外，如果存在以下任何一种情况，一般不会提供治疗:

• 严重的痴呆或思维混乱
• 之前的行程
• 出血失调
• 活跃的精神问题，如抑郁或焦虑
• 另一种严重的脑部疾病
• 异常脑MRI
• 使全身麻醉不安全的一种医学状况

DBS手术的两个阶段是什么?

第一阶段

第一阶段是在大脑的一侧或两侧植入电极，这是在你在手术的早晨戴着头架接受核磁共振成像后完成的.

手术是在静脉麻醉下进行的，这样你就可以在手术过程中被唤醒，这样我们就可以判断你在手术过程中对大脑刺激的反应. 如有需要，将给予治疗不适或焦虑的药物.

神经生理学家对大脑进行电记录和刺激，以精确识别和绘制手术目标. 您可能会被要求执行一些简单的运动或认知任务，以便确定电极放置的最佳位置. 在绘制大脑图谱之后, 在适当的靶内放置永久性刺激电极.

对于接受双侧手术的患者，在大脑的另一侧重复同样的程序. 根据是否放置一个或两个DBS导联，整个过程大约需要3到5个小时. 手术后，您将恢复药物治疗，如果它被扣留的手术, 并进行CT或MRI扫描以确认导线的放置. 你在医院住一两个晚上就可以出院了.

第二阶段

你将在大约7天后返回将脉冲发生器植入锁骨下或锁骨附近的皮肤下. 这是在全身麻醉下进行的，大约需要1-2小时. 这些将通过延伸线连接到大脑电极，延伸线从头顶和耳后的皮肤下延伸到脉冲发生器. 这种联系大部分是可以感觉到的，但看不见的.

你当天就可以回家了. 您的第一次编程课程将安排在第二阶段操作后的大约3-4周.

手术前我要做哪些手续呢?

如果你正在做帕金森病的手术, 重要的是，在前一天晚上8点之前，不要服用治疗帕金森病的药物.

你将安装一个大框架，放在你的头顶上，用小螺钉固定. 你可能会被局部麻醉，使皮肤麻木，尽量减少不适. 框架就位后, 您将接受头部核磁共振成像，以便外科医生确定您的DBS电极的最佳位置。.

然后你会被送到手术室，准备手术. 你的头发会被剃光，皮肤会被消毒液清洁. 医生还会给你一剂抗生素，以减少感染的风险. 手术纱布会像帐篷一样盖在你的头上. 除了, 您可能会被提供一个导尿管，以便您可以自由地在手术过程中小便. 在手术完成之前，镜架会一直戴在你的头上.

在手术过程中我将经历什么样的程序?

手术首先会在你的头皮上切开一个切口. 你将被注射局部麻醉以使头皮完全麻木. 你可能仍会感到压力，但应该不会感到剧痛. 使用一种特殊的工具在颅骨中为电极创建一个入口点.

然后将电极装置置于入口点上方并缓慢插入. 此时将对脑细胞进行电记录. 当手术小组评估录音并确定电极是否处于良好位置时，你可能会听到扬声器传来的巨大的静态声音. 通常，团队认为稍微不同的位置会产生更好的记录. 这个过程可能会重复几次，直到团队觉得电极处于最佳位置. 神经学家或神经生理学家可能会在录音时检查你，以验证正确的导联位置. 比如考官摸你的脸, 用棉签擦拭脸颊或手或反复抬起手臂或腿. 检查根据治疗的大脑状况和手术的目标而有所不同.

在确定最佳位置后, 刺激电极将精确地放置在放置记录电极的位置. 电刺激会慢慢启动以确定你是否有副作用, 或者在某些情况下, 是否有立即缓解震颤或僵硬，可以确认正确放置电极. 如果你感到刺痛，你可能会被要求说话或告诉手术人员, 口齿不清, 拉脸, 或者是视觉问题. 这些通常是由试验刺激暂时引起的，代表了刺激的可能的短暂副作用. 一旦刺激物从产生副作用的部位移开，这些症状就会消失. 一旦确认，在颅骨上放置一个特殊的帽，以永久固定电极在其位置.

如果你在同一天对大脑的两侧进行手术，这个过程可能会在另一侧重复. 一旦所有的测试刺激完成，帽被放在头骨上, 切口会闭合，手术就完成了.

手术那天早上我要见谁?

你要去看麻醉师, 外科护士, 核磁共振技术人员以及你的神经外科医生和神经生理学家在上午的过程中. 在手术过程中，神经科医生也可能在场，帮助进行检查和刺激.

在手术过程中会有多少疼痛或不适?

当镜框固定在你的头上时，可能会有一些不适. 必要时可给予局部麻醉. 另外, 一些患者发现，在没有服用药物的情况下，在手术过程中可能会感到僵硬. 在手术过程中，温暖的毯子和重新定位肌肉可能会有所帮助.

手术时我要醒着吗? 为什么我必须醒着?

除特殊情况外，大多数病人在手术过程中都保持清醒. 手术的成功很大程度上取决于手术过程中所做的电记录. 如果你接受了镇静或麻醉, 这使得需要放置DBS电极的大脑区域的独特电记录消失. 因此，在手术中保持清醒是很重要的. 在此过程中，我们的外科团队在帮助患者方面经验丰富.

第一次手术后我要在医院住多久?

患者需要留在医院，直到他们的切口相关疼痛可以通过口服止痛药得到很好的控制，当他们能够吃/喝/走路. 平均而言，大多数患者在手术后只住一晚，偶尔会住第二晚. 手术后，患者还将接受CT扫描或MRI检查，以确认电极的位置，并检查是否有术后出血. 这种CT扫描或MRI是在没有头部框架的情况下进行的.

恢复需要多长时间?? 手术后我会收到什么特别的指示?

对大多数病人来说，康复并不复杂, 但有10%的患者在手术后的几天内会感到困倦、行动迟缓，可能还会有轻度定向障碍. 对于所有患者来说，在手术前制定一个计划，至少在手术后的第一周在家中获得额外的帮助是至关重要的.

此外，你会收到指示，不要用手触摸手术伤口. 这些说明适用于第一阶段和第二阶段的手术. 在伤口完全愈合之前，你不能洗澡，也不能把切口周围弄湿. 你将被安排回到神经外科诊所进行伤口检查，如果可以的话, 拆线. 如果你看到任何红色, 肿胀, 或者漏液, 请立即打电话给神经外科医生因为这些可能是感染的早期迹象.

DBS是什么时候启动的?

DBS计划在手术后4-5周进行. 选择这个时间范围是为了给大脑术后愈合留出时间. 你会接到一个电话，通知你的预约和关于药物的特别说明.

约会可以持续1-3个小时, 这取决于你有一个还是两个电极，以及你是否患有帕金森病, 肌张力障碍, 或地震. 请准备好带上你的药物，有人开车送你去和回来.

如果我接受了这种治疗，需要什么后续护理?

重要的是要明白，患有DBS的患者必须在手术后的头三个月内经常到门诊就诊. 这些访问是必要的，这样医生就可以规划你的刺激，使之适合你. 医生可以改变你的大脑正在接受的电刺激的强度和频率. 然后，这些变化与药物的调整相匹配，直到达到适当的平衡.

一开始，你可能会每两周来一次进行调整. 一旦找到稳定的环境，并制定了新的用药计划, 你不需要经常来了.

最初的“突破”阶段, 当你需要频繁调整时, 可能会持续长达三个月. 随着时间的推移，随着帕金森病的进展，你可能需要额外的改变. 如果你住得离医院很远，或者交通不便, 在决定做手术之前，这是需要仔细考虑的.

刺激开始后6个月, 我们建议你再来做一次随访和神经心理测试(如果你有帕金森病)。.

还有谁会参与我的后续护理?

在我们中心，程序通常是由运动障碍研究员和. 大卫·西蒙博士. 局域网罗. 手术后六个月, 将由神经心理学家或神经心理学研究员进行一次重复的神经心理学检查，以确定DBS后您的认知功能是否有任何变化. 我们还拥有跨学科团队中不同成员的专业知识, 包括物理治疗师, 职业治疗师, 语言治疗师, 社会工作者.

我还需要做什么后续检查吗?

如果你在手术前做过神经心理测试，我们建议你在手术后6个月再做一次测试.

我什么时候能回去工作?

这取决于工作的性质和你从手术中恢复的速度. 一般来说，我们不建议至少两周后再回去工作. 大多数患者直到DBS计划开始后才会重返工作岗位, 通常在手术后4-5周. 请和你的医生详细谈谈.

我会游泳吗??

为了您的安全, 在DBS手术后第一次去游泳时，你应该有一个游泳伙伴. 发表在《金宝搏手机登录》杂志上, 有报道称，有9名PD患者患有丘脑下DBS，在启动DBS后，他们失去了游泳的能力. 然而，请注意，大多数人在dbs后仍然有能力游泳.

我能打高尔夫球吗??

你可以打高尔夫球和其他没有摔倒风险的运动, 头部和颈部的剧烈撞击或剧烈扭曲. 这样做的目的是为了避免从颅骨流出的DBS设备损坏, 穿过你的脖子，进入你的胸膛.

我可以乘飞机旅行吗?

你可以毫无困难地乘飞机旅行. 在机场或任何安检处，请告知安检人员您有DBS. 向他们出示你的星展银行身份证，并要求进行手棒检查. 用新一代的电池, 你的深部脑刺激被安全扫描仪取消激活的风险很小.

在瘦人身上, “电池”或脉冲发生器可能会在胸部皮肤下的大肿块中可见(大约是一副纸牌的一半大小). 除了, 如果你的头盖骨上很少或没有头发，可以看到放置在头盖骨上用来固定电极的特殊帽(大约2个四分之一堆叠的大小). 一个瘦, 柔软的电线从你的头皮延伸到你的胸部，在你脖子的皮肤下，通常可以感觉到，但通常看不到. 在整个星展系统中没有可见的金属部件.

我能感觉到我体内的设备吗?

你可能会注意到你头部两侧手术部位的小肿块. 在皮肤下可以感觉到刺激器电池. 连接胸部电池和头皮的电线在皮肤下也能感觉到，但看不见. 在这些装置被放入你的身体后，会有少量的不适, 哪一种是用轻度止痛药控制的. 几天后, 脑部电极和胸部的电子装置都不会引起不适.

当电极在手术室或在诊所的任何时候被激活时, 你可能会感到腿刺痛或拉扯的感觉, 武器, 否则将面临. 这种感觉一会儿就会消失. 如果没有，你的电极设置将被改变以纠正这种感觉. Your electrodes continuously stimulate the targeted brain region; however, 一旦它们被打开并正确设置, 你不应该有任何感觉.

我能做x光、心电图或CT扫描吗?

x光、心电图(EKG)和CAT扫描是允许的，也是安全的. DBS会影响心电图的质量. 如果你带着你的设备, 你可以让你的DBS停止工作几分钟，然后再激活它，如果你有震颤正在接受DBS治疗，除了暂时增加震颤外，通常不会有负面影响.

我可以做核磁共振吗??

因为核磁共振成像使用强大的磁铁来成像, 需要小心避免损坏与DBS接触的硬件或任何组织. 如果在脑起搏器放置后，出于任何原因需要对大脑进行MRI检查, 你需要让放射科医生知道你已经有了脑起搏器系统. 根据您的DBS类型，您的DBS系统可能需要在扫描期间关闭或进入MRI安全模式. 此时对身体其他部位进行MRI检查可能不安全，建议进行CT扫描. 其他检查，如x光、超声波或CT扫描，都可以安全地进行.

我可以做透热(又名“深层组织超声”)吗??

作为物理治疗的一部分, 一些治疗师可能会推荐深层组织超声来治疗发炎的软组织. 这在DBS患者中是不允许的，因为担心向DBS系统传递过多的能量.

洗牙前需要服用抗生素吗?

你不需要在牙科手术前服用抗生素，因为你有DBS. 对于有特殊心脏瓣膜问题的患者，通常建议在牙科手术前使用抗生素. 请咨询您的初级保健医生.

结肠镜检查前我需要采取特别的预防措施吗?

大多数结肠镜检查不需要使用去除异常组织的程序. 然而, 如果你的医生需要使用一种叫做电灼的设备来去除异常组织, 我们建议你在结肠镜检查前关掉脑起搏器.

在做乳房x光检查之前，我需要采取特别的预防措施吗?

对DBS患者进行乳房x光检查是安全的. 当技术人员按压您的乳房进行测试时，可能需要特别注意避免扭曲DBS电池.

可以给我装起搏器或心脏除颤器吗?

如果需要植入心脏起搏器或除颤器，可以这样做. 你的心脏病专家需要知道你有脑起搏器.

如果我心脏骤停，有人需要用除颤器使我复苏怎么办?

如果使用强力电击，则有损伤DBS系统和大脑的风险, 比如心脏除颤器. 然而, 我们强烈推荐心脏除颤作为一种潜在的挽救生命的措施，并应在适当的时候使用, 不管你是否有脑起搏器.

任何外科手术都有一定的风险，DBS手术也是如此. 在你被推荐做这个手术之前，你的整体健康状况会被仔细评估，以确保出现问题的风险很低. 幸运的是，在我们的经验中，DBS对神经系统的副作用非常罕见.

最潜在的严重副作用是每个电极插入的大脑部位出血. 1-2%的手术中会出现脑出血, 线, 或者电极穿过大脑. 幸运的是, 这种脑出血大多数是小的, 产生很少或没有神经缺陷, 并且只能通过术后脑成像检测到, 哪个是手术后第二天做的. 帮助防止出血, 患者被告知不要服用任何血液稀释剂，如华法林(香豆素)。, 肝素钠, 阿斯匹林, 抗炎药, 或者在手术前至少两周服用关节炎药物(所有这些药物都会干扰血液凝固机制).

在系统安装几个月到几年后，可能会出现一些与设备相关的问题. 这些包括头皮或颈部皮肤下的电极线断裂和头皮的皮肤感染或皮肤破裂. 除了某些类型的硬件损坏, 这些问题通常可以在不切除或更换脑电极的情况下得到纠正. 你的神经科医生和神经外科医生将与你详细讨论这些可能的并发症，并回答你可能有的任何问题.

如果在放置DBS后因任何原因需要MRI, 你需要让放射科医生知道你已经有了脑起搏器系统. 因为核磁共振成像使用强大的磁铁来成像, 需要小心避免损坏与DBS接触的硬件或任何组织. 由于这个原因，头部MRI可能在非常有限的方式下进行. 此时对身体其他部位进行MRI检查可能不安全，建议进行CT扫描. 其他测试，如x光、超声波或CT扫描，可以安全地进行.

此外，透热疗法或“深层组织治疗超声”(如.g., 短波透热, 微波透热(或治疗性超声透热)是禁忌的，因为透热的能量可以通过系统转移, 哪些会造成组织损伤并导致受伤或死亡.

我担心深层大脑刺激器会不小心关闭. 在这种情况下我该怎么做?

对于大多数DBS系统, DBS被意外关闭的可能性非常低，通常发生在你靠近或周围一个强大的电子设备时. 这种情况不太可能发生在微波炉、手机和电脑等家用电器上. 冰箱磁铁可能有能力关闭脉冲发生器. 在我们的临床经验中，很少有病人在这方面有困难. 使用新一代电池, 这种情况不太可能发生，因为制造商移除了可以使设备失效的磁性开关.

如果你怀疑你的星起搏器已经关闭, 您可以使用耐心的程序员来检查DBS的功能，然后自己重新启动它. 这些病人的编程程序将在手术时或在诊所的初始编程访问时给你，你将被指导如何使用它. 如果您在使用程序时遇到困难，请随时与您的运动障碍专家或DBS代表讨论此问题.

如果你和你的医生认为你可能是这个手术的好人选, 我们将要求您与我们团队中的一些专家会面，并接受一系列检查. 通过这个过程, 这样我们就能更好地判断手术是否有可能在不带来任何异常风险的情况下对你有帮助. 这一过程将包括:

• 长时间的, 对你的情况进行深度评估, 过去尝试过的治疗方法, 一般医疗卫生, 在某些情况下, 日间门诊，在此期间你将停止服药(如果你患有帕金森病)
• 神经心理测试-如果你有帕金森病或肌张力障碍, 你将会见一位神经心理学家，他将通过测试来评估你的思维, 你的记忆, 还有你的心理健康.
• 与神经外科医生会面-你还将与进行手术的神经外科医生会面. 你将接受全面检查, 并且有机会谈谈你对手术的任何问题或担忧.
• 如果不是在过去一年内完成的, 需要对大脑进行核磁共振检查，可以在你家附近或金宝搏手机登录进行.

一旦所有这些考试都完成了, 我们的团队将查看这些信息并决定是否推荐手术. 金宝搏手机登录的DBS团队是一个多学科的医疗保健提供者小组，专门研究神经病学, 神经外科, 社会工作和神经心理学. 如果我们的团队认为需要进一步的药物治疗, 这些建议将提供给您和您的转诊医生.

如果建议进行手术, 您将被安排在大约一个月内进行手术. 一旦你的手术安排好了, 您将被告知更多关于来医院进行常规术前检查的信息.

如果我需要在某个地方过夜，这样我才能参加所有的约会，你会推荐哪里?

朗伍德医疗酒店(Best Western)
马萨诸塞州波士顿朗伍德大道342号
617-731-4700

是否有可能与接受过手术和DBS治疗的患者交谈，询问他们的经历?

是的, 我们中心有一份病人名单他们愿意与考虑手术的病人交谈以便讨论他们在DBS中的个人经历.

我的保险会报销这个手术吗?

脑深部刺激手术和后续计划和护理由医疗保险和私人保险公司支付. 可能有共同支付或共同保险，你负责. 患者对自己的责任和保险范围有疑问，应联系他们的私人保险公司以获取具体信息. 只有医疗保险的患者应致电金宝搏手机登录财务咨询部门 617-667-5661 如需额外协助.

脑深部刺激临床知识库

作为正在进行的研究的一部分，您可能会被要求加入我们的临床DBS数据库. 您的参与仅限于在DBS手术前回答一系列问卷，并在DBS手术后6个月完成相同的问卷. 您参加本次研究是完全自愿的，如果您选择参加，您将不会获得任何补偿. 该研究将在您的常规DBS临床预约期间进行. 您在问卷上的回答将不会影响您的手术候选资格，仅用于研究目的. 如果您对存储库或您的数据将用于的研究类型有任何疑问, 请金宝搏手机登录的DBS储存库研究协调员 mnguye15@bidmc.哈佛大学.edu.