深部脑刺激治疗帕金森病

关于深部脑刺激治疗

一些帕金森氏症患者受益于一种被称为深部脑刺激(DBS)的手术治疗。. 然而，这种治疗方法并不适合所有人. 你的症状, 过往药物反应, 你的年龄, 还有你来医院进行频繁随访的能力, 你和你的医生在决定你是否可以从这个手术中获益之前，会考虑一些因素吗.

There are options that the neurology and 神经外科 team may choose to target for DBS for Parkinson’s disease; the Subthalamic Nucleus (STN-DBS) and the Globus Pallidus pars interna (GPi-DBS). 神经病学和神经外科团队将根据您的需要决定STN或GPi-DBS是否适合您.

关于STN和GPi-DBS的一些最常见问题的答案如下. 看完这些信息后，和你的医生谈谈. 你们将一起决定这种治疗是否适合你.

关于深部脑刺激的病人故事

贝斯·以色列的深部脑刺激手术改变了帕金森患者的生活波士顿(CBS)

常见问题

什么是STN-DBS?

STN-DBS是一种对大脑进行电刺激的治疗方法. 它分几个阶段完成.

第一个, 手术是在大脑的一侧或两侧一个叫做丘脑下核的小区域放置电极。. 这需要在医院住1-2晚. 大约一周后, 病人回到医院进行日间手术，其中有一个或两个脉冲发生器, 或“电池,"放置在胸部皮肤下. 这些设备与大脑中的电极相连. 几周后, 你的运动障碍专家会打开脉冲发生器来激活大脑中的电极.

什么是GPi-DBS?

GPi-DBS是一种对大脑进行电刺激的治疗方法. GPi-DBS的程序与STN-DBS的程序相似，分几个阶段完成. 唯一的区别是大脑中植入电极的区域.

第一个, 手术是将电极放置在大脑一侧或两侧一个被称为内苍白球的小区域. 这需要在医院住1-2晚. 大约一周后, 病人回到医院进行日间手术，其中有一个或两个脉冲发生器, 或“电池,"放置在胸部皮肤下. 这些设备与大脑中的电极相连. 几周后, 脉冲发生器被打开，并开始激活大脑中的电极.

我的医生如何知道我对STN或GPi-DBS是否有反应?

虽然我们不能确定谁会或不会回应, 我们和其他人发现，STN和GPi治疗对过去对左旋多巴反应良好的症状效果最好. 如果你的症状对左旋多巴没有反应，STN/GPi-DBS治疗可能不适合你. 除了, 帕金森病的一些症状, 比如步态僵硬(当你试图走路时卡住了)或声音柔和, 有时对DBS治疗反应较差. 在决定谁可能是这种治疗的候选人时考虑的其他因素总结如下.

谁适合STN-DBS或GPi手术?

STN和GPi手术通常具有相同的候选标准和相似的长期预后. 手术的选择(STN或GPi)最终由运动障碍神经科医生和手术神经外科医生的合作决定.

可能意味着你是一个好候选人的因素如下:

对左旋多巴反应良好的晚期特发性帕金森病患者
左旋多巴治疗有不良副作用的患者, 如运动障碍和运动波动(白天症状难以控制的时间段)
术后前三个月能够前往金宝搏手机登录进行频繁随访的患者

以前左旋多巴对我的症状反应很好. STN/GPi-DBS有什么优势?

这个过程的一个主要优点是它有助于平衡病人对药物的反应. 服用多巴胺能药物的患者经常会发现, 在每次服药后的某个时间点, 当药物达到最佳效果时，会有一个有效的高峰时间. 接下来的一段时间，药物效果下降，症状复发. 与STN / GPi-DBS, 对目标大脑区域的持续刺激有助于使这些治疗反应的变化不那么明显. 这是, 而不是享受好几个小时, 然后是症状再次出现的时期, 全天症状会逐渐减轻. 也, 许多接受左旋多巴治疗的病人都受到运动障碍的困扰——由左旋多巴引起的不正常的不自主运动. STN/GPi-DBS治疗将使这些患者降低左旋多巴剂量, 从而减少他们运动障碍的发作.

如果我接受了这种治疗，需要什么后续护理?

重要的是要了解STN/GPi-DBS患者必须在手术后的头三个月内经常到门诊就诊. 这些访问是必要的，这样医生就可以规划你的刺激，使之适合你. 医生可以改变你的大脑正在接受的电刺激的强度和频率. 然后，这些变化与药物的调整相匹配，直到达到适当的平衡.

一开始，你可能会每两周来一次进行调整. 一旦找到稳定的环境，并制定了新的用药计划, 你不需要经常来了.

在最初的几个月里，你需要经常调整. 随着时间的推移，随着帕金森病的进展，你可能需要额外的改变. 如果你住得离医院很远，或者交通不便, 在决定做手术之前，这是需要仔细考虑的.

STN和GPi-DBS是否存在相关风险?

任何外科手术都有一定的风险，STN和GPi-DBS手术也是如此. 在你被推荐做这个手术之前，你的整体健康状况会被仔细评估，以确保出现问题的风险很低. 幸运的是, STN-DBS和GPi-DBS的神经系统副作用在我们的经验中并不常见. 最潜在的严重副作用是每个电极插入的大脑部位出血. 1-2%的手术中会出现脑出血, 线, 或者电极穿过大脑. 幸运的是, 这种脑出血大多数是小的, 产生很少或没有神经缺陷, 并且只能通过术后脑成像检测到, 哪个是手术后第二天做的. 帮助防止出血, 患者被告知不要服用任何血液稀释剂，如华法林(香豆素)。, 肝素钠, 阿斯匹林, 抗炎药, 或者在手术前至少两周服用关节炎药物(所有这些药物都会干扰血液凝固机制).

在系统安装几个月到几年后，可能会出现一些与设备相关的问题. 这些包括头皮或颈部皮肤下的电极线断裂和头皮的皮肤感染或皮肤破裂. 除了某些类型的硬件损坏, 这些问题通常可以在不切除或更换脑电极的情况下得到纠正. 你的神经科医生和神经外科医生将与你详细讨论这些可能的并发症，并回答你可能有的任何问题.

如果在放置DBS后因任何原因需要MRI, 你需要让放射科医生知道你已经有了脑起搏器系统. 因为核磁共振成像使用强大的磁铁来成像, 需要小心避免损坏与DBS接触的硬件或任何组织. 由于这个原因，头部MRI可能在非常有限的方式下进行. 此时对身体其他部位进行MRI检查可能不安全，建议进行CT扫描. 其他测试，如x光、超声波或CT扫描，可以安全地进行.

此外，透热疗法(如.g., 短波透热, 微波透热(或治疗性超声透热)是禁忌的，因为透热的能量可以通过系统转移, 哪些会造成组织损伤并导致受伤或死亡.

我认为STN或GPi-DBS可能适合我. 接下来会发生什么?

如果你和你的医生认为你可能是这个手术的好人选, 我们将要求您与我们团队中的一些专家会面，并接受一系列检查. 通过这个过程, 这样我们就能更好地判断手术是否有可能在不带来任何异常风险的情况下对你有帮助. 这一过程将包括:

长时间的, 对你的帕金森病进行深入的评估——我们会要求你来我们的诊所，不服用你通常早上服用的帕金森药物，并与执业护士呆4-6个小时, 神经学家, 和我们的其他工作人员按照你的常规用药计划. 访问期间, 工作人员会仔细评估你的症状和你对所服用药物的反应.
神经心理测试——你将会见一位神经心理学家，他将通过测试来评估你的大脑在以下方面的功能，比如注意力/集中力, 处理速度, 学习与记忆, 推理, 以及执行功能.
与神经外科医生会面-你还将与进行手术的神经外科医生会面. 你将接受全面检查, 并且有机会谈谈你对手术的任何问题或担忧. 如果需要，将安排对大脑进行核磁共振成像(MRI)检查.

一旦所有这些考试都完成了, 我们的团队将查看这些信息并决定是否推荐手术. 金宝搏手机登录的DBS团队是一个多学科的医疗保健提供者小组，专门研究神经病学, 神经外科, 社会工作和神经心理学. 如果我们的团队认为需要进一步的药物治疗, 这些建议将提供给您和您的转诊医生. 如果建议进行手术, 您将被安排在大约一个月内进行手术. 一旦你的手术安排好了, 您将被告知更多关于来医院进行常规术前检查的信息.

手术包括哪些内容?

第一阶段

你要在手术前一晚停止帕金森的治疗. 第一阶段是在大脑的一侧或两侧植入电极，这是在你在手术的早晨戴着头架接受核磁共振成像后完成的. 手术是在静脉麻醉下进行的，这样你就可以在手术过程中被唤醒，这样我们就可以判断你在手术过程中对大脑刺激的反应. 如有需要，将给予治疗不适或焦虑的药物. 电生理学家对大脑进行电记录和刺激，以精确识别和绘制手术目标. 您可能会被要求执行一些简单的运动或认知任务，以便确定电极放置的最佳位置. 在绘制大脑图谱之后, 在丘脑下核内放置一个永久性刺激电极. 对于接受双侧手术的患者，在大脑的另一侧重复同样的程序. 整个过程大约需要4到5个小时. 手术后，您将恢复药物治疗，并进行CT或MRI扫描. 你在医院住一两个晚上就可以出院了.

第二阶段

DBS手术的两个阶段可能在一天内完成. 如果神经外科医生决定在进行第二阶段手术前等待, 你将在7天后返回第二阶段. 脉冲发生器将被植入锁骨下方或附近的皮肤下. 这是在全身麻醉下进行的，大约需要1-2小时. 在患者的大脑两侧放置一个电极，将有两个脉冲发生器. 这些将通过延伸线连接到大脑电极，延伸线从头顶和耳后的皮肤下延伸到脉冲发生器，而脉冲发生器是看不见的. 你当天就可以回家了. 您的第一次编程课程将安排在第二阶段操作后的大约3-4周.